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DLBCLの検査

Q.どのような検査によって診断されるのですか

A.DLBCLかどうか診断するためには、病変の一部を採取して、顕微鏡で調べる生検と病理検査が必須です。確定診断後は、病気の広がりや全身状態を調べる検査も実施します。

　リンパ腫の疑いがあるときには、生検と病理検査を行います。生検は、手術などで腫れているリンパ節などの病変の組織を採取する検査です。病変の場所によっては手術ではなく内視鏡を介して、またはCT（コンピュータ断層撮影）検査、超音波で確認しながら針を使って組織を採取することもあります。病理検査では、採取した組織を顕微鏡で観察し、リンパ腫なのかどうかを診断します。リンパ腫の病型は、病理検査、遺伝子検査、染色体検査などの結果やリンパ腫が発生した場所などから分類します。病型によって治療法が異なることがあるため、病理医による病理診断は重要です。DLBCLとわかった場合には、血液検査、CT検査、PET-CT（陽電子放出断層撮影）検査、骨髄検査（右下コラム）、上部消化管内視鏡検査、心臓超音波検査、心電図検査などによって、病気の広がりや全身状態などを調べます（図表3）。

　血液検査では、白血球、血小板の数、ヘモグロビン濃度、白血球分画（白血球を好中球、リンパ球、好酸球などに分類し、その比率をみる）、血清LDH（乳酸脱水素酵素）、肝機能、腎機能などを調べます。血清LDH値は肝臓や心臓などに異常があると上昇しますが、リンパ腫になると、肝臓の数値には異常がないのに血清LDH値だけ高くなることがあります。

　CT検査は、X線を使って体の断面を画像化する方法です。PET-CT検査では、ブドウ糖に似た物質に放射性物質を組み込んだ18F-FDG（フルオロデオキシグルコース：以下FDG）という薬を注射し、細胞に取り込まれたFDGの分布を画像化します。リンパ腫細胞は正常細胞より多くのブドウ糖を取り込む性質があるため、FDGが異常に集積している場所にはリンパ腫があると考えられます。

　上部消化管内視鏡検査では、食道、胃、十二指腸にリンパ腫の病変がないかどうかを確認します。心臓超音波検査と心電図検査では、心機能の低下や不整脈の有無を調べます。

骨髄検査（骨髄穿刺）とは？

　血液の細胞をつくっている骨髄にリンパ腫細胞が広がっていないかを調べる検査です。うつ伏せの姿勢で、局所麻酔をした後、腸骨（腰の骨）に針を刺し、骨髄液を採取します（骨髄穿刺）。やや太めの針で骨髄組織を採取する骨髄生検が行われることもあります。麻酔薬は骨の中までは届かないので、骨髄検査では、一時的に痛みを感じます。